漁港施設占用・工作物新築等許可申請書

令和　　年　　月　　日
南島原市長　　様
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　申請人
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　住所
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏名　　　　　　　　　　　　　　　　
下記のとおり	漁港施設の占用
工作物の新築等	をしたいので、南島原市漁港管理条例第13条第１項の	
規定により関係書類を添えて申請します。

記

　　（施設占用の場合）
１　漁港名　　　　　　　　　　漁港
２　占用の目的
３　占用の場所
４　占用の面積
５　占用の期間　　　平成　　年　　月　　日から
　　　　　　　　　　平成　　年　　月　　日まで
　　　　　　　　　　　（許可された日から　　年　　月　　日間）
６　占用料
７　その他特記事項
８　添付書類

　　（工作物の新築等の場合）
１　漁港名　　　　　　　　　　漁港
２　工事の区分　　　新築　改築　増築　除去
３　工事の目的
４　工事の場所
５　工事の概要
　①　実施方法
　②　面積、延長、深さ、高さ
６　工事の期間　　　平成　　年　　月　　日から
　　　　　　　　　　平成　　年　　月　　日まで
　　　　　　　　　　　（許可された日から　　年　　月　　日間）
７　その他特記事項
８　添付書類
※　位置図、平面図、求積図、断面図、構造図、利用計画図及び設計図書等の関係図書を添付すること。