様式第11号（第10条関係）
年　　月　　日

　南島原市長　様

自家消費量に関する報告書

　先に南島原市地域脱炭素に向けた重点対策加速化事業費補助金を受けて設置した太陽光発電設備の発電量及び自家消費量等について、南島原市地域脱炭素に向けた重点対策加速化事業費補助金交付要綱第11条第１項の規定により、以下のとおり報告します。

補助事業の名称	南島原市地域脱炭素に向けた重点対策加速化事業費補助金	
報告者	氏名
（事業者の場合は、名称、役職及び代表者名）	（※）
（※）本人が手書き（署名）しない場合は、記名押印してください。	連絡先		
	住所		
補助金の交付決定	文書番号		
	文書発出日	年　　月　　日	
補助対象設備の設置場所		
太陽光発電設備出力	kW	
報告期間	年度（　　　年　　月 ～ 　　　年　　月）	
期間中の発電量	(a)	kWh  	
期間中の自家消費量	(b)	kWh  	
期間中の売電量		kWh  	
期間中の自家消費率		％	(b)÷(a)で計算	
※	期間中の発電量及び自家消費量の実績が確認できる書類を添付すること。