年　　　月　　　日

南島原市長　　　様

　　　申請者　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
住　　所　　　　　　　　　　　　　　　　
　　氏名又は名称及び代表者名　　　　　　　　　　 　　（※）
　　　　　　　　　　　　　　　
（※）法人の場合は、記名押印してください。法人以外でも、本人（代表者）が手書き（署名）しない場合は、記名押印してください。

誓約書

  私は、島原手延そうめん生産量拡大支援事業補助金交付要綱の規定に基づき、事業完了後、５年以上そうめん製造業を営むことを確約いたします。
　なお、虚偽の報告を行った場合又は同要綱の規定を遵守できなかった場合は、当該補助金の一部又は全額を返還いたします。