様式第７号（第９条関係）

年　　月　　日

　南島原市長　相川　武利　様

住所　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

（※）
（※）本人が手書き（署名）しない場合は、　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　記名押印してください。

就農届出書

　次のとおり就農させたので、南島原市農業振興対策事業費補助金交付要綱第９条第１項の規定に基づき、下記のとおり届出します。

記

１　就農者
住所	氏名	生年月日	続柄	
　	　	　　年　月　日（　　歳）	　	

２　就農年月日　　　　　　年　　月　　日

３　就農の状況
 １）　担当作目と担当規模（地目ごと）

 ２）　年間農業従事予定日数

　上記のとおり就農したことを証明します。

　　　　　　　　年　　月　　日

南島原市農業委員会会長　　　　　　　　　　　　　　　　

備考
　１　修学又は研修した機関
所在地	名称	学部、学科等	
　	　	　	
　２　修学又は研修した期間
　　　　　年　　月　　日　から　　　　年　　月　　日まで