駐車場使用申込書

年　　月　　日　　

　　南島原市長　　様

市営住宅　　　　　団地　第　　号 　　　
申込者　　　　　　 　　　　　　　（※）
　（※）本人が手書き（署名）しない場合は、記名押印して　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　ください。　

　　下記自動車の保管場所として、市営住宅駐車場の使用を承認くださるよう申し込みます。
　　なお、入居名義人及び同居者が「暴力団員による不当な行為の防止等に関する法律」第２条第６号に規定する暴力団員であることが判明した場合には、当該駐車場を明け渡します。
　　承認の上は使用規則を守り、後日異議の申立てはいたしません。
記
車名	　	長さ	cm	
登録番号
（ナンバープレート）	　	幅	cm	
所有者名	　	総排気量
定格出力	L
kw	
　注　車検証を見て、記入してください。