市営住宅退去届

年　　月　　日　　

　　南島原市長　　様

市営住宅　　　　　団地　第　　　　号

届出者　　　　　　　　　　　　　　

　　上記市営住宅を　　　　年　　月　　日退去いたしますのでお届けします。
最終家賃納入年月日	月別未納額	左の処置	
年　　月　　日	　	月	月	月	　	
	家賃	　	　	　		
	金銭	　	　	　		
電気、水道、ガス料金及び賠償金等の措置	模様替、増築物の処理	
	種別	面積	処置	
　	　	　	　	
移転先	（電話　　　　　　　　）	
　注１　この届は、退去７日前までに提出すること。
　　２　入居許可書又は入居決定通知書は、返納すること。