公園内工事完了届

年　　　月　　　日　

　　南島原市長　　　　　　　　　　様

届出者　　住所　　　　　　　　　　　　　

氏名　　　　　　　　　　　　　
電話番号　　　　　　　　　　　　　

　南島原市立公園条例第17条の規定により、次のとおり工事を完了したので届け出ます。	
　	１	公園名	　	　	
	２	許可を受けた年月日及び文書番号	年　　　月　　　日　　　第　　　号		
	３	工事を行った施設又は物件	　		
	４	工事完了年月日	　　　　　　　年　　　月　　　日		
	５	その他