年度南島原市文化団体育成支援事業補助金交付概算払請求書

一金　　　　　　　　　　　　円

年　　月　　日南島原市指令　第　　号で交付決定通知のあった南島原市文化団体育成支援事業補助金を上記のとおり交付されるよう、南島原市補助金等交付規則第16条の規定により請求します。

年　　月　　日

南島原市長　　　　　　　　　　　　様

請求者
住所

氏名　　　　　　　　　　　　　　　㊞