手話通訳者等登録申込書

住所	〒	電話番号		
		ﾒｰﾙｱﾄﾞﾚｽ		
ふりがな		性別	男　・　女	
氏名				
		生年月日	　年　　月　　日	
勤務先	住所		電話番号		
資格	手話通訳者　　　手話奉仕員	
活動可能日	平日　　　土曜日　　　休日（　日曜日 ・ 祝日　）	
手話通訳者等として登録を申込みます。
登録後は、障害者の福祉の向上のため、聴覚障害者等とその他の者との意思疎通の円滑化を図り、社会参加の促進及び交流活動の充実に努めます。

　　年　　月　　日

　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏　名            　          

南島原市長　　　　　　　　　様
	
１　手話通訳者に関しては、手話通訳者登録証又は合格証書の写しを添付すること。
２　手話奉仕員に関しては、手話通訳者養成講座修了証書の写しを添付すること。