別記様式（第４条、第６条関係）

自治会活動実績書

１　自治会名
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

２　活動内容
　

　　市と協力しながら協働のまちづくりを推進していくために住民間の親睦を深め、自治会活動の活性化を図る活動を行った。

３　収支精算書

収入の部　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　単位：円
区分	予算額	精算額	備考	
市交付金				
自己資金				
その他				
合計				

支出の部　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　単位：円
区　　分	予算額	精算額	備考	
１ 自治会活動の発展促進を図る事業	　	　		
　	①各種ボランティア活動	　	　		
　	②地区運動会(市民体育祭)	　	　		
　	③昼食会・親睦会(日帰・泊)	　	　		
　	④交流会(花見・餅つき・鬼火など)	　	　		
　	⑤祭り(夏祭り・秋まつり)	　	　		
　	⑥各種スポーツ交流(大会)	　	　		
　	⑦その他地区の行事	　	　		
　	⑧自治会活動保険	　	　		
　	⑨地区集会所維持管理費	　	　		
　	　	　	　		
２ 防犯・防災に関する事業	　	　		
　	①防犯灯設置・修理
(防犯灯設置補助を受けたものを除く）	　			
　	②防犯灯電気代	　	　		
　	③その他防犯に関する事業	　	　		
　	④防災訓練	　	　		
　	　	　	　		
３ 環境美化を推進する事業	　	　		
　	①市民清掃費用全般	　	　		
　	②緑化推進事業（花の植栽など）	　	　		
　	③その他清掃費用	　	　		
　	　	　	　		
４ その他	　	　		
　	①子ども会・小中PTAへ助成	　	　		
　	②老人会活動費	　	　		
　	③女性(婦人部含む)の会活動費	　	　		
　	④交通安全に関すること	　	　		
　	⑤積立金(目的のある積立）	　	　		
　	　	　	　		
合計	　	　		
　上記事業には、次の経費は含んでおりません。（活動交付金の対象とならないもの）
①活動交付金以外の補助金を活用する事業（防犯灯設置補助を活用した防犯灯設置の
　地元負担金など）
②神社仏閣など宗教活動を目的とした経費（玉串料・お神酒など）
③政治活動又は選挙活動を目的とした経費
④寄付金（日赤募金・赤い羽根やみどりの募金など）
⑤公序良俗に反する経費
⑥個人への賃金（班長や会計事務をした人への報酬など）