年度中学校社会体育・文化活動補助金交付概算払（前金払）請求書

一金　　　　　　　　　　　円也

　　　年　　月　　日南島原市指令　第　　号で交付決定通知のあった南島原市中学校社会体育・文化活動補助金を上記のとおり交付されるよう、南島原市補助金等交付規則第16条の規定により請求します。

　　　　　年　　月　　日

　南島原市長　　　　　　　　様

請求者　　　　　　　　　　　　　　　
住　所　　　　　　　　　　　　　　
氏　名