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指定給水装置工事事業者関係申請書

環境水道部 水道総務課 TEL:0957-73-6685 FAX:0957-85-2078 メールsuidousoumu@city.minamishimabara.lg.jp
 

【指定の申請・更新・変更などの手続き】

 提出書類に必要事項を記入し、下記窓口まで持参又は郵送のうえ、ご提出ください。

 新規の申請及び更新の申請には下記のとおり手数料が必要となります。

 

 更新については、こちら(指定更新について) もご覧ください。

 

【申請手数料】

 新 規

 10,000円

 更 新

 5,000円

 

【必要書類】

  ↓↓↓↓こちらから、ご確認ください。

 指定給水装置工事事業者書類提出一覧 新しいウィンドウで(PDF:66.5キロバイト)

  •  

  • 【お申込み時間】
     午前8時30分から午後5時15分まで(土日、祝祭日を除く)

【お申込み窓口】

 〒859-2415 長崎県南島原市南有馬町戊1751番地1
 南島原市役所環境水道部水道総務課(衛生センター庁舎2階) TEL 0957-73-6685 

 

各申請書様式

ダウンロード 提出一覧表( PDF PDF:75.3キロバイト)
記入例:ダウンロード 指定給水装置工事事業者指定申請書【様式第1号】( PDF PDF:138.5キロバイト)
ダウンロード 誓約書【様式第2号】( エクセル エクセル:12.7キロバイト)
ダウンロード 誓約書【様式第2号】( PDF PDF:27.1キロバイト)
記入例:ダウンロード 誓約書【様式第2号】( PDF PDF:52キロバイト)
記入例:ダウンロード 指定給水装置工事事業者指定事項変更届出書【様式第4号】( PDF PDF:65.6キロバイト)
記入例:ダウンロード 給水装置工事主任技術者(選任・解任)届出書【様式第6号】( PDF PDF:60.6キロバイト)
ダウンロード 機械器具調書【様式第1号別表】( エクセル エクセル:16.9キロバイト)
ダウンロード 機械器具調書【様式第1号別表】( PDF PDF:18.9キロバイト)
記入例:ダウンロード 機械器具調書【様式第1号別表】( PDF PDF:41.8キロバイト)
ダウンロード 指定更新時確認事項様式( エクセル エクセル:64.3キロバイト)
ダウンロード 指定更新時確認事項様式( PDF PDF:100.6キロバイト)
記入例:ダウンロード 指定更新時確認事項様式( PDF PDF:288キロバイト)
このページに関する
お問い合わせは
環境水道部 水道総務課
電話:0957-73-6685
ファックス:0957-85-2078
メール suidousoumu@city.minamishimabara.lg.jp 
※Eメールでのお問い合わせの際は、「@city.minamishimabara.lg.jp」のドメインを受信できるように設定をお願いします。
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